Вентиляция и кондиционирование для медицинских учреждений
Опубликовано: 20 февраля 2019 г.
11316
На здоровье пациента влияет правильный климат в лечебно-профилактических учреждениях. Качественная вентиляция и кондиционирование один из основных пунктов санитарно-гигиенических норм, которые позволяют поддерживать необходимый климат в зданиях и сооружениях.
Вентиляция в медицинских учреждениях
Лечебные учреждения (больницы, поликлиники, дневные стационары и пр.) в обязательном порядке должны оборудоваться вентиляцией. К вентиляции этих заведений предъявляются повышенные требования:
- поддержание определенных параметры микроклимата помещений (расчетная подвижность, температура, относительная влажность воздуха);
- поддержание требуемых санитарных и микробиологических параметров воздушной среды помещений (норма кислорода, радиологическая, химическая и бактериальная чистота воздуха помещений, отсутствие запахов);
- исключение возможности перетекания воздуха в чистые зоны из грязных;
- создание изолированного воздушного режима палат, отделений и палатных секций, родовых и операционных для исключения возможности переноса инфекции между помещениями
- предотвращение риска взрыва газов, которые применяют при наркозе, и других технологических процессах.
- обеспечение охраны окружающей среды от выбросов через вентиляцию вредных веществ.
В соответствии с нормами, помещения разделяются:
- категория ОЧ (очень чистые): все виды операционных, предоперационные, наркозные, палаты интенсивной терапии и реанимации, послеоперационные, родовые, предродовые палаты, палаты для ожоговых больных, новорожденных, недоношенных и травмированных детей;
- категория Ч (чистые): помещения, в которых отсутствуют запахи, пары, влаговыделения и тепловыделения, которые создают необходимость устройства местных отсосов и подачи чистого воздуха в двукратном объеме; нет микробных загрязнений, способных вызвать вспышки внутрибольничных инфекций, а концентрация вредных примесей не превышает предельно допустимых значений;
- категория Г (грязные): помещения, в которых может присутствовать хотя бы один вид вредных примесей, недопустимый для помещений категорий ОЧ и Ч.
Требования, предъявляемые к системам вентиляции в медицинских учреждениях, регламентируются Санитарно-эпидемиологическими правилами и нормативами СанПиН 2.1.3.1375—2003, СанПиН 2.6.1.1192-2003, СанПиН 2.1.3.2630-10 и СНиП 2.08.02-89* (табл.).
Таблица. Требования к вентиляционным системам в медицинских учреждениях.
Наименование помещений |
Расчетная температура воздуха, °С |
Кратность воздухообмена в 1 ч |
Категория по чистоте помещения |
Кратность вытяжки при естественном воздухообмене |
|
---|---|---|---|---|---|
приток |
вытяжка |
||||
Палаты для взрослых больных, помещения для матерей детских отделений, помещения гипотерапии |
20 |
80 м3/ч на 1 койку 100 % |
Ч |
2 |
|
Палаты для туберкулезных больных (взрослых, детей) |
20 |
80 м3/ч на 1 койку |
Г |
2 |
|
80 % |
100 % |
||||
Палаты для больных гипотиреозом |
24 |
80 м3/ч на 1 койку 100 % |
Ч |
2 |
|
Палаты для больных тиреотоксикозом |
15 |
то же |
Ч |
2 |
|
Послеоперационные палаты, реанимационные залы, палаты интенсивной терапии, родовые боксы, операционные, операционные-диализационные, наркозные, палаты на 1 - 2 койки для ожоговых больных, барокамеры |
22 |
по расчету, но не менее десятикратного обмена* |
ОЧ |
не допускается |
|
100 % |
80 % - асептические (20 % через наркозную, стерилизационную и пр.) |
||||
80 % |
100 % - септические |
||||
Послеродовые палаты |
22 |
100 %* |
100 % |
Ч |
то же |
Палаты на 2 - 4 койки для ожоговых больных, палаты для детей |
22 |
100 % |
100 % |
Ч |
то же |
Палаты для недоношенных, грудных, новорожденных и травмированных детей |
25 |
по расчету, но не менее |
ОЧ |
не допускается |
|
100 %* |
80 % - асептические |
||||
100 %* |
100 % - септические |
||||
Боксы, полубоксы, фильтры-боксы, предбоксы |
22 |
2,5 (подача из коридора 100 %) |
2,5 |
Г |
2,5 |
Палатные секции инфекционного отделения |
20 |
80 м3/ч на 1 койку |
80 м3/ч на 1 койку |
Г |
- |
Предродовые, фильтры, приемно-смотровые боксы, смотровые, перевязочные, манипуляционные, предоперационные, помещения сцеживания грудного молока, комнаты для кормления детей в возрасте до 1 года, помещение для прививок |
22 |
2 |
2 |
Ч |
2 |
Стерилизационные при операционных |
18 |
- |
3 - септические отделения |
Г |
2 |
3 - асептические отделения |
Ч |
2 |
|||
Малые операционные, в т.ч. в дневных стационарах |
22 |
10 |
5 |
Ч |
1 |
Кабинеты врачей, комнаты персонала, кабинеты рефлексотерапии, помещения дневного пребывания больных |
20 |
приток из коридора |
1 |
Ч |
1 |
Залы ЛФК |
18 |
50 м3 на 1 занимающегося в зале 80 % |
100 % |
Г |
2 |
Кабинеты функциональной диагностики, кабинет ректороманоскопии |
22 |
- |
3 |
Г |
2 |
Кабинеты лечебной физкультуры, механотерапии, кабинеты зондирования |
20 |
2 |
3 |
Г |
2 |
Вестибюли, помещения для приема пищи, компрессорные ингаляториев, бельевые и кладовые помещения |
18 |
- |
1 |
Г |
1 |
Кабинеты микроволновой и ультравысокочастотной терапии, кабинеты теплолечения, кабинеты лечения ультразвуком |
20 |
4 |
5 |
Г |
не допускается |
Кладовые хранения грязного белья, предметов уборки, дезинфицирующих средств |
18 |
- |
5 |
Г |
3 |
Санузлы |
20 |
- |
50 м3 на 1 унитаз и 20 м3 на 1 писсуар |
Г |
3 |
* Предусмотреть подачу стерильного воздуха.
Стандарты для уровня влажности воздуха различных помещений:
· в операционных, наркозных, послеоперационных палатах, родовых, реанимационных залах и палатах интенсивной терапии — в пределах 55—60%;
· в палатах, не указанных выше, в зимний период — в пределах 35—50%;
· в вивариях для животных — 60-65%;
· в рентгенооперационных, рентгенодиагностических, рентгенотерапевтических помещениях — 40—60%.
Места расположения установок вентиляции воздуха:
· в изолированных вентиляционных камерах на технических этажах;
· в подвальных помещениях вдали от мест постоянного пребывания людей.
Не допускается размещать вентагрегаты над помещениями постоянного пребывания людей, а также над помещениями с повышенными требованиями к уровню шума: палатами, операционными, палатами интенсивной терапии, родовыми, кабинетами врачей, процедурными, помещениями восстановительного лечения и диагностики. Рекомендуется размещение указанного оборудования над коридорами, вестибюлями, холлами, рекреациями, различного рода складскими помещениями и т. д. (т. е. над помещениями с временным пребыванием людей).
Допустимый уровень шума в палатах больниц составляет - 35 дБА.
С целью снижения уровня шума следует принимать следующие меры:
· оборудование вентиляторов с виброизолирующими основаниями;
· установка мягких вставок на патрубках вентилятора;
· установка внутри воздуховодов звукопоглощающих прокладок;
· изоляция внутренних стен вентиляционных камер звукопоглощающим материалом;
· скорость воздуха в магистральных воздуховодах ≤ 4—5 м/с;
· установка шумоглушителей.
Рис. 1 Операционная
В операционных (рис. 1), где требуется асептичные условия, чтобы избежать возможность инфицирования пациента из воздуха при проведении операций, используются ламинарные потолки (рис. 2), которые встраиваются в приточный канал вентиляции медицинского учреждения. Устройство размещается в потолке над операционным столом, обеспечивая однонаправленную подачу потока, очищенного (класс очистки на HEPA фильтре – H14 –высокоэффективная) и дезинфицированного воздуха в зону операции. Инактивация микроорганизмов на фильтрах установки должна быть не ниже 99 %. Площадь ламинарного поля – не мене 9 м2.
Рис. 2 Вентиляции воздуха в операционный с формированием ламинарного потока над операционным столом: 1 – защита операционного инструмента, 2 – снижение объемов воздуха, поступающего снаружи, 3 – обеззараживание и очистка воздуха внутри помещения
Однонаправленный ламинарный поток формируется с частичной рециркуляцией – часть воздуха на его создание забирается системой вентиляции с улицы, а часть подмешивается из помещения, также подвергаясь очистке (класс H14) и стерилизации (99 %). Благодаря этому экономится электроэнергия, расходуемая на нагрев либо охлаждение приточного воздуха системой вентиляции.
Для повышения кратности воздухообмена и снижения обсемененности рекомендуется использовать автономные обеззараживатели очистителей воздуха (рециркуляторы) с классом фильтрации не менее H11 и инактивацией микроорганизмов на фильтрах не менее 99 %.
Требования к системе кондиционирования в медицинских учреждениях
Поддержание комфортных условий в медицинских учреждениях имеет большое значение как для самочувствия больного, так и для работоспособности медицинского персонала. Установка кондиционеров позволяет поддерживать оптимальные условия в пределах каждого обслуживаемого помещения (рис. 3). Очевидно, что к климатической технике, устанавливаемой в больницах, предъявляются высокие требования. Оснащение такого оборудования должно позволять точно настроить температурный режим, обеспечить чистоту и необходимый уровень влажности воздуха.
Рис. 3 Внутренний блок кондиционера, установленный в кабинете радионуклидной диагностика с гамма-камерой
Обязательному оснащению кондиционером для медицинских учреждений подлежат помещения:
· операционные;
· родовые;
· послеродовые;
· реанимационные;
· наркозные;
· палаты ожогового отделения;
· лаборатории;
· комнаты с большим количеством медицинской техники.
В палатах, которые полностью оборудуются кювезами, кондиционирование не предусматривается.
Кондиционер для больницы должен соответствовать следующим параметрам:
· Достаточная мощность.
· Низкий уровень шума.
· Поддержание заданной температуры и влажности.
· Поддержка функции вентиляции.
· Возможность грубой, средней и тонкой фильтрации.
· Высокая энергоэффективность.
· Надежность и бесперебойное функционирование.
· Возможность работы от альтернативного источника питания (топливный генератор, солнечные батареи).
К системам медицинского кондиционирования можно отнести.
- Система центрального кондиционирования: чиллер-фанкойл. Состоит из внешнего модуля (чиллера – холодильной машины) и множества внутренних блоков (фанкойлы). Центральное кондиционирование позволяет выполнять: очистку воздуха; осушение; увлажнение; эффективное смешивание свежего воздуха с воздухом из помещения; нагрев; охлаждение; регулирование подачи объема внешнего воздуха.
- Прецизионный кондиционер – это высокоточное оборудование, которое используется в лабораториях и других помещениях, где требуется отвод большого количества тепла и обслуживание оборудования. Прецизионный кондиционер обязан безотказно и безопасно функционировать круглосуточно, проводя точный контроль температуры в границах ± 0,5 ºС, влажность в границах ±3%, работать 24 /365, невзирая на внешнюю температуру
Рис. 4 Комплексная система фильтров очистки и обеззараживания воздуха кондиционера
Для удаления пыли, аллергенов и микроорганизмов кондиционер должен быть оснащен мощной системой фильтров грубой и тонкой очистки (рис. 4)
Первый тип представляет собой пластиковую сетку, задерживающую крупные механические загрязнители.
Свойства фильтров тонкой очистки определяют материалы, из которых они изготовлены:
- угольные - устраняют неприятные запахи, адсорбируют токсичные летучие вещества;
- катехиновые - удаляют мельчайшие механические загрязнители и обеззараживают комнату;
- фотокаталитические - препятствуют циркуляции пыли, вредных примесей;
- ультрафиолетовые - очищают воздух от болезнетворных микробов и бактерий.
Установки вытяжной вентиляции и кондиционирования должны быть паспортизированы. Профилактический осмотр и ремонт систем должен проводиться не реже 2 раз в год. Устранение текущих неисправностей, дефектов должно проводиться безотлагательно. Не реже 1 раза в месяц следует производить контроль степени загрязненности фильтров и эффективности работы устройств обеззараживания воздуха. Замена фильтров должна осуществляться по мере их загрязнения, но не реже, чем рекомендовано предприятием-изготовителем.
Статья из журнала "Аква-Терм" №1/2019